今天是

关于对区政协九届四次会议第30号提案会办工作的意见

华容医保发〔2025〕3号

信息来源:华容区医疗保障局 日期:2025-04-09

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  区政务督查室: 

  现将对区政协第九届第四次会议第30号提案提出的有关加强医疗保障,提高报销比例,推动医疗资源向农村倾斜的建议办理情况函告如下,请综合后一并答复代表。 

  一、我区农村医疗保障工作情况 

  近年来,我区始终把农村医疗保障作为民生工作的重中之重,持续推进医保制度改革,优化医疗资源配置,主要成效包括: 

  1.医保覆盖全面化:我区持续推进城乡居民基本医保参保扩面,对农村特困、低保、低收入家庭实施参保费用全额或定额资助,确保应保尽保。2025年特殊群体资助参保3619人,资助金额55万余元;向乡村振兴、民政等部门推送因病致贫、因病返贫预警名单949人(其中:农村低收入人口和稳定脱贫人口,纳入因病返贫预警范围207人;城乡居民医保普通参保人员,纳入因病致贫预警范围742人);接收民政部门反馈的因病致贫55人,经核实为42人发放依申请救助,兜实、兜牢了医保民生底线。 

  2.报销比例稳步提升:目前,区内乡镇卫生院住院报销比例达85%,级区医院报销比例达77%2024年农村低收入人口等特殊群体住院救助4070人次,救助金额588万余元;门诊救助10915人次,救助金额103万余元。 

  3.医疗救助精准发力对符合条件的留守老人实施“三重保障”:一是基本医保住院、门诊统筹基础报销;二是大病保险:居民起付线降至6000元,报销比例提高至75-85%,三是医疗救助:对自付费用实行“一站式”救助,特困人员救助比例达100%,低保对象达70%。 

  、关于提高报销比例,推动医疗资源向农村倾斜 

  1.现行政策框架 

  城乡居民医保报销比例由省级医保部门统一制定,实行市级统筹管理。我区严格按照省、市政策执行,无权自行调整。 

  2.基金收支平衡压力 

  医保基金可持续性是调整报销比例的前提。近年来,我区人口老龄化加剧、医疗费用刚性增长等因素导致基金支出压力增大。若盲目提高报销比例,可能加剧基金穿底风险,影响全区参保群众长期利益。 

  3.差异化保障措施 

  针对农村低收入群体、特困人员等,我区已通过医疗救助政策实施“二次报销”,对目录内一类救助对象(特困、孤儿)救助比例达100%,二类救助对象(低保、返贫致贫人口)救助比例达70%。盲目提高局部待遇易导致区域间政策失衡,不符合医保制度“保基本、广覆盖”原则。 

  加强农村医疗保障是推进乡村振兴、实现共同富裕的重要举措。我局将以您的建议为重要参考,持续优化政策设计,推动资源下沉,切实解决农村群众“看病难、看病贵”问题。恳请您继续关注和监督我们的工作,共同为提升农村医疗保障水平贡献力量。 

  鄂州市华容区医疗保障局 

  2025年4月9日 

  
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