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　　代晓漫委员： 

　　您提出的关于提高农村合作医疗报销比例及扩大药品范围的提案收悉，我局高度重视，立即组织业务科室成立专项工作组，结合现行政策、基金运行情况及群众诉求进行综合分析，对提案反映的问题和提出的建议表示否定，现答复如下： 

　　一、关于提高农村合作医疗报销比例问题 

　　1.现行政策框架 

　　城乡居民医保报销比例由省级医保部门统一制定，实行市级统筹管理。我区严格按照省、市政策执行，无权自行调整。2025年我市门诊统筹政策范围内报销比例达55%，住院费用政策范围内甲类报销85%、乙类报销75%（乡镇卫生院），门诊统筹、大病保险、医疗救助等多层次保障体系同步推进，切实筑牢防止因病返贫致贫防线。 

　　2.基金收支平衡压力 

　　医保基金可持续性是调整报销比例的前提。近年来，我区人口老龄化加剧、医疗费用刚性增长等因素导致基金支出压力增大。若盲目提高报销比例，可能加剧基金穿底风险，影响全区参保群众长期利益。 

　　3.差异化保障措施 

　　针对农村低收入群体、特困人员等，我区已通过医疗救助政策实施“二次报销”，对目录内一类救助对象（特困、孤儿）救助比例达100%，二类救助对象（低保、返贫致贫人口）救助比例达70%。盲目提高局部待遇易导致区域间政策失衡，不符合医保制度“保基本、广覆盖”原则。 

　　二、关于扩大医保药品目录范围问题 

　　1.国家目录管理权限 

　　医保药品目录由国家医保局统一制定，省级仅可在国家目录基础上按规定调整民族药、中药饮片等，区级无自主调整权限。国家医保局已连续多年对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》进行调整，2025年目录内共有药品3159种，其中西药1396个、中成药1336个（含民族药95种）、协议期内谈判药品427个，以及有国家标准的中药饮片，涵盖了各个临床治疗领域。 

　　2.加强目录药品政策宣传 

　　部分群众对现行目录内药品不了解，存在“目录外药更好”的误解。我局将加大政策宣传，加强基层药品供应保障，督促定点医疗机构优先使用目录内药品，减少群众自费负担。 

　　感谢您对农村医疗保障工作的关心与支持！城乡居民医保制度的完善需要兼顾公平与可持续性，我局将坚持“保基本、守底线”原则，持续优化政策落实，切实减轻农村群众医疗负担。恳请您继续监督指导，共同推动我区医疗保障事业高质量发展。 

　　鄂州市华容区医疗保障局 

　　2025年4月9日