一、2024年主要工作情况

　　（一）紧盯主责主业不放松，推动基本医保征缴工作迈向新台阶。一是多措并举宣传医保政策。通过周四夜学在各乡镇开展2024年医保政策暨2025年居民医保扩面征缴宣讲会，培养更多“医保明白人”。同时通过云上鄂州、华容融媒等媒体宣传报道，利用官方网站、微信公众号、微信群等平台发布医保征收信息20余篇，扩大医保征缴宣传效果。截止目前开展医保政策宣传活动25余次，发放2024年度鄂州市医保政策一览表、灵活就业人员医保退休手续办理须知等宣传资料8万余份。二是积极推进参保进度。主要领导下村调研指导20余次，实地走访临江乡新港村等40户拒保家庭，深入庙岭镇彤诺电子、蒲团乡航空技术学校、段店镇服装厂、个体工商户门面等公司企业，送政策，送服务，现场帮助不便出门的个体工商户和农村留守老人等特殊群体代缴医保费用。常态化提醒断保人员参保，做到应参尽参、应保尽保。截止2025年2月8日，我区2025年度基本医保参保缴费人数120777人，目标任务完成率92.98%。

　　（二）坚守基金安全底线，强化监管并切实履行打击欺诈骗保的职责。制定2024年医保基金检查工作方案，深入推进定点医药机构全覆盖检查。一是开展自查自纠。要求各定点医药机构按照医保基金检查工作方案进行自查自纠，发现问题金额57419.72元，责令定点医药机构退回违规使用的医保基金，目前已退回57419.72元。二是全覆盖监督检查。派出3个工作组，对全区117家定点医药机构医保基金全覆盖检查两次，并根据市医保局第三方数据，对11家医院违规使用基金的数据情况进行现场检查，做好询问笔录，留存相关佐证资料。三是营造基金监管同参与良好氛围。通过张贴宣传标语、发放宣传物品等方式，在全区广泛开展医保基金监管集中宣传月活动，共发出宣传单、折页、海报、防水袋等宣传资料1000余份。同时积极参加省市医保局举办的基金监管书画展活动，选送基金监管字画作品3幅。四是开展打击欺诈骗保“百日行动”专项整治工作。成立“百日行动”领导小组和工作专班，按照大数据筛查线索等逐一开展核查，切实维护医保基金安全。

　　（三）围绕民生所需，全力推动医保服务“四级通办”。一是提升基层经办服务水平。完善基层硬件设施，按“六有一能”的标准，为各村配齐政策展示架等设备；组织村级医保经办人员业务培训9次，通过业务骨干传授工作经验、答疑解惑、实践指导等方式，提升村级经办人员业务能力。二是“三医”携手，打造便民服务点。探索推出“医保+医院+药店”合作便民服务新模式，拓展“15分钟医保服务圈”辐射范围，大力宣传推广“湖北医疗保障”小程序、楚税通APP，让参保群众扫码就可以直接进入湖北医疗保障服务大厅，办理参保登记、门慢病申报、异地就医转诊等业务，同时，便民服务点的工作人员也将全程提供帮办代办服务，实现了让“数据多跑路、群众少跑腿”，真正打通了医保业务办理的“最后一公里”，满足了群众便捷办事需求。

　　（四）坚守初心使命，坚定不移地推进惠民政策的全面落实。一是为532人落实门诊慢特病待遇，为758人落实“两病”待遇，发放“两病”身份识别卡7000余张，方便患者“亮身份，享待遇”；二是不断巩固拓展乡村振兴成果。截止到9月，资助参保3619人，资助金额55万余元；住院救助4070人次，救助金额588万余元；门诊救助10915人次，救助金额103万余元。向乡村振兴、民政等部门推送因病致贫、因病返贫预警名单949人（其中：农村低收入人口和稳定脱贫人口，纳入因病返贫预警范围207人；城乡居民医保普通参保人员，纳入因病致贫预警范围742人）；接收民政部门反馈的因病致贫55人，经核实为42人发放依申请救助，兜实、兜牢了医保民生底线。

　　（五）亮点工作

　　为加强医保四级经办服务体系建设，优化参保群众就医体验，华容区医保局积极响应群众需求，探索推出一系列便民服务新举措。一是“三医”携手，打造医保服务“零距离”。2024年6月，华容区医保局创新推出“医保+医疗+医药”合作便民服务新模式，通过在医院、药店设置医保便民服务点，大力宣传推广“湖北医疗保障”小程序、楚税通APP，让参保群众扫码就可以直接进入湖北医疗保障服务大厅，办理参保登记、门慢病申报、异地就医转诊等十余项高频服务事项，同时，便民服务点的工作人员全程提供帮办代办服务，实现了让“数据多跑路、群众少跑腿”，打通医保为民服务“神经末梢”。截至目前，已建成标准化便民服务网点103个，基本实现了让群众办事途径更多样、办事程序更简洁、办事地点更自由的既定目标。二是数据驱动，实现医保服务“精细化”。为激活数据潜力，实现“政策找人”的转变，华容区医保局创新推出“两病”身份识别卡，全覆盖发放至登记在册的7021名“两病”患者手中，后续针对新增“两病”患者，随时备案随时发放身份识别卡，“两病”患者在定点医药机构就医购药时出示识别卡，医药机构就能根据卡片迅速核实并识别其身份，及时为“两病”患者提供独属于他们的用药报销保障政策，真正实现了“一卡在手，医保无忧”。

　　（六）争取资金情况

　　区医保局联合区红十字会、区卫健局举办助力乡村振兴捐赠活动，省医保研究会携手石药集团来到华容，向华容区人民医院和各乡镇卫生院捐赠价值10万元的治疗高血压、糖尿病、心脑血管等疾病的药品，在医保助力乡村振兴、医药资源转变、医药产业发展领域持续深化合作，共同促进华容乡村振兴事业提质增效。

　　二、2025年工作计划

　　（一）工作思路：要深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示精神，进一步统一思想、凝聚共识，以更加务实有力的举措，推动全民参保工作提质增效。全民参保是整个医保的基础和基石，要提高站位，从顾大局、促发展、惠民生、保稳定的高度出发，充分认识做好全民参保工作的重要性、紧迫性，进一步增强责任感、使命感，把参保征缴工作作为重大的民生工程来抓，全力推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设。

　　（二）预期目标：一是医保综合参保率达到95%以上；二是各类特殊群体参保资助、医保待遇落实率达到100%；三是区、乡（镇）、村三级医保经办服务工作群众满意率100%；四是“两定”医药机构基金监管覆盖率100%，确保不发生恶性骗保案件。

　　（三）重点工作：一是实施全民参保工程。推进参保扩面，扎实推动全民参保。加强税务、民政、乡村振兴部门的数据衔接，打牢参保宣传动员、参保登记打牢数据基础。督促做好困难人群、重残、学生群体各类群体参保工作，巩固提高全民参保覆盖率。二是推进医保武鄂同城。进一步完善、扩大机构互认、及时结算、跨市通办业务能力和范围，推进民生同保落地落实。三是加强医保基金监管。开展医疗领域腐败问题集中整治相关工作，深化医保基金监管的系统治理，进一步形成高压态势。扎实开展打击欺诈骗保宣传月活动，精心组织“打三假”专项行动，全力维护医保基金安全。四是全面衔接乡村振兴。不折不扣落实脱贫人口、监测户的医保待遇，精心做好部门防返贫监测工作，防止因病返贫现象发生。五是提升医保服务效能。不断提升医保窗口人员业务水平和经办能力，深入推进四级医保经办服务，通过发挥线上线下结合优势，增强医保便利性。六是加强精细化管理。提高门诊慢性病管理服务质量。建立完善门诊慢特病监管规则，严格申报评定和审核认定。