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【主动回应】区医保局回应医保退费、报销政策相关问题

信息来源:区医保局 日期:2022-04-20

    医疗保险哪些情形可以办理退费手续?应当如何办理?

  城乡居民基本医疗保险,在待遇享受期前,如发生参加职工医保、参军、出国定居、死亡、操作误缴及重复缴费情形,符合居民医保退费条件

  退费的程序是参保人员直接向税务部门提出医保退费申请,填写退费申请表并提供退费资料(缴费凭证,身份证、银行卡复印件,经过本人签字的退费原因说明,如代办提供相关关系证明),医保部门接收到税务部门审核后的医保退费资料后,10个工作日内完成退费。针对特殊情况,如:需要在外地参保,急于暂停本地医保状态,会尽量缩短医保部门办理退费的时限。

  

未办理异地转诊出院后应该如何进行报销?

  持有发票原件、经医院盖章的费用总清单、经医院盖章的住院病历(住院病案首页、出院小结、长期医嘱、临时医嘱),病人本人的身份证或社会保障卡、银行卡等复印件。前往鄂州市鄂城区滨湖南路105号就业社保中心窗口办理报销手续。

 

  职工医保缴到什么时候可以不用缴了?

  参加城镇职工基本医疗保险的人员,达到法定退休年龄并办理了退休手续,累计缴费年限(含视同缴费年限)男最低满30年,女最低满25年;实际连续缴费年限(含视同实际缴费年限)最低满10年;同时按照最新标准一次性缴清10年大额医疗保险费后,不再缴纳医疗保险费,终生享受医疗保险待遇。符合规定的退休人员申报手续在市医疗保障服务中心办理。

 

  之前在外地参加居民医保现在可以在鄂州参保吗?

  省内参保对象2021年在武汉、黄石等地参加了居民医保,2022年要在鄂州参保,需先将原参保地的医保办理暂停,再在鄂州市的村委会或者社区办理参保流动,将医保信息从武汉、黄石等地流动到当前村委会或者社区,再缴纳2022年医保费用,2022年就作为鄂州市的参保对象。反之,2021年在鄂州参保的,2022年需要到武汉、黄石等地参加居民医疗保险的,先办理鄂州居民医保暂停,再到异地村委会或者社区办理参保流动缴费。如已缴纳了2022年的医保费或者已经核定的对象原则不能做参保流动。

 

  我市重症慢性病病种有哪些?可以在何处进行申请?所需的资料有何规定?

  * 目前我市共有重症慢性病病种25个(高血压三级、重度糖尿病、中风后遗症、冠心病、风心病、肺心病、重症精神病、硬皮病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重症肝炎、再生障碍性贫血、帕金森、肝豆状核变性、重症肌无力、地中海贫血、慢性骨髓炎、肾透析、器官移植、血友病、红斑狼疮、肺结核、癌症、笨丙酮尿症、新冠肺炎肺纤维化)

  * 患重性精神病的可向市优抚医院、市精神卫生中心申报;患肺结核病的向市三医院申报;患肾透析、器官移植、苯丙酮尿症的向市医疗保障服务中心申报。

  * 除上述5个病种外,其余20个病种,参加职工医保的向市医疗保障服务中心申报;参加城乡居民医保居住乡镇的向缴费所在地乡镇卫生院申报;参加城乡居民医保在市区内缴费的居民向辖区内社区卫生服务中心申报。

  评审所需资料为近三年内患病在二级及以上医院住院及门诊治疗的相关资料。

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